高原烧伤整形供皮区处理方法

　　1 烧伤整形取皮术中处理
　　取皮前供皮区严格消毒范围要宽因创面周围细菌可直接导致创面感染若切取皮片较厚取皮前可使用1:20万U肾上腺素生理盐水做皮下皮内浸润注射可明显减少创面渗血使用取皮鼓切取中厚皮片时边缘有时会形成小片状Ⅲ°创面可直接拉拢缝合取皮后若创面渗血较活跃可使用盐水纱布压迫止血之后再行包扎这样做的目的是防止包扎后敷料在短期内湿透可以使术后首次更换敷料时间后延

　　2 创面包扎
　　供皮区创面经过初步止血处理下一步即可进行包扎最内层敷料可选用凡士林纱布凡士林不宜太多否则不利于引流或抗生素液纱布与创面敷贴要平整紧密勿留空隙接着铺脱脂纱布棉垫总厚度要求在3cm以上宽度要求边缘超出创缘5cm以上敷料铺好后以绷带均匀加压包扎注意压力应适中压力过小不利于防止创面渗血渗液压力过大可导致肢体血循环障碍或局部微循环障碍

　　3 术后早期创面渗出活跃期处理
　　术后应防止供皮创面受压创面位于背部时应采取侧卧或俯卧位创面位于肢体时应将肢体抬高可改善血液循环术后即应随时检视创面敷料注意有无渗血渗液若发现外层敷料渗湿应及时更换更换敷料时只保留最内层凡士林或抗生素液纱布其余全部替换这一点对防止创面感染至关重要因敷料全层渗湿后已起不到隔离细菌的作用而且成为细菌大量滋生的极佳场所一般来说较浅的创面渗出较少持续时间较短在外层敷料未渗湿的情况下早期无须更换敷料而较深的创面渗出较多持续时间也较长这与烧伤创面是不一样的早期须更换敷料1～2次

　　4 后期处理
　　供皮创面经早期处理一般在烧伤整形取皮术后2～3天可去除外层敷料检视内层敷料情况

　　1大多数情况下内层敷料稍湿无脓性分泌物无异味说明创面未出现感染只须保留内层2～4层纱布包括最内层让其自然暴露在空气中大多数情况无须使用灯烤由于空气湿度低内层敷料与创面渗出物一起逐渐干燥成痂此后只须注意观察痂下有无感染迹象事实上此期间创面出现感染的可能性极小无须做其它处理一直到创面愈合脱痂

　　2少数情况下可发现创面出现感染渗出仍较多可见脓性分泌物有异味此时按感染创面处理即去除内层敷料清洗消毒后暴露灯烤或敷贴油纱灯烤