英国NAGOR皮肤扩张器[图]

　　皮肤扩张器的主要用途是可提供“额外”的皮瓣用以修复皮肤缺损的创面从而达到恢复皮肤美容目的皮肤扩张器是一种硅胶制成的囊性器械故又称扩张囊有圆形和长方形两种也有用避孕套与导尿管自制的简易型

皮肤扩张器示意图

　　(l)皮肤扩张器适应证瘢痕性秃发烧伤后瘢痕肿瘤切除等

　　(2)皮肤扩张器手术方法以利多卡因或普鲁卡因肾上腺素作局部麻醉

　　皮肤扩张器切口应在病变皮肤与正常皮肤交界处长约为扩张囊的2/3稍行皮下游离后将扩张囊置入如皮肤缺损面积较大可在损害两侧做切口置入两个扩张囊扩张器的导管出口端从皮肤切口引出连续缝合皮肤

　　注入生理盐水快速法注入80-120毫升扩张囊充盈液体应持续5分钟然后放出液体再重新扩张一次然后取出扩张器切除病损创面止血进行修复此法优点是病人在麻醉情况下可一次手术完成皮损修复病人痛苦少治疗时间短但不足之处是所获得的“额外”皮瓣的宽度仅在3.5厘米左右慢速法先注入15-3O毫升生理盐水以后视情况每4-7天注入l-2次每次10-30毫升直至扩张皮肤能覆盖缺损区这一扩张时间约4-8周然后再进行第二期切除病灶取出扩张器修复创面

　　(3)注意事项注入生理盐水的量应根据皮肤缺损面积的大小置入扩张器的型号扩张后的皮肤有无苍白及扪诊扩张囊张力的高低而定所以容量由几十毫升甚至到几百毫升

　　圆形扩张器扩张的皮肤形状像个球其面积可用数学公式计算即 S =лR2(圆的面积)如要扩张成 2倍的面积球的高度要等于圆的半径

　　(4)并发症及处理

　　·血肿为避免出现血肿应严格掌握好剥离平面严格止血建立有效的负压或几条橡皮条引流术后即向囊内注入生理盐水 15-30毫升或 50毫升严密观察发现血肿及时引流

　　·囊外露造成原因主要是①切口位于皮损区②扩张后使皮肤变薄而部分坏死因此植入扩张囊的切口不应在皮损区切口尽可能与扩张囊的边缘垂直;剥离层次不要太薄以筋膜上为好扩张囊应用医用硅橡胶制成以减少对组织的刺激如发生囊外露可试用放水减压法有时可能转危为安

　　·渗漏大多数发生在使用质量欠佳的简易扩张囊或重复使用的扩张囊及操作时锐器损伤因此要选用高质量的扩张囊埋入前仔细检查有无破损重复使用的更要认真检查操作过程中小心不能损伤扩张囊囊壁一旦发现渗漏即行更换新的扩张囊

　　·感染这是很重要的一环因此术中必须严格无菌操作引流通畅防止血肿产生同时应于术后合理使用抗生素

　　扩张皮肤坏死造成的原因是扩张囊埋入位置较浅和乳胶剂刺激(主要指简易型)因此以选用圆形或长条形扩张囊为好少用方形或带棱角形剥离层次均匀一致不应太浅注入过程中应严密观察皮肤血运情况以皮肤发白为极限必要时抽水减压

　　·骨质吸收扩张囊导致骨质吸收畸形已有报道故其底为骨骼者例如头皮较长时间埋入需慎重并要进行X线摄片随访以免导致骨骼畸形

　　皮肤扩张器的设计符合人体各个部位的特性每个产品上分别制作了扩大组织所需的盐水注入口使用非常方便