皮肤扩张术

一组织扩张器为病人造福

  去除疤痕区切掉大面积黑痣再造失去的乳房修复鼻子或耳朵等是整形外科经常碰到的手术过去施行这类手术十分繁琐有时还存在一些令人头痛的疑难问题例如印度造鼻法是利用病人前额部的皮瓣旋转180º来完成但前额部出现的创面需要再做一次游离植皮手术来修补结果遗留一块颇为明显的并不美观的植皮区惹人注目对于疤痕性脱发病人传统上都是应用切除疤痕后设计较为隐蔽部的局部头皮皮瓣转移或应用显微外科技术游离头皮皮瓣等方法来治疗但这都是属于拆东墙补西墙的移位措施当脱发面积过大超过整个头皮区30％时这些方法就难以奏效由于传统的整形修复手术存在上述明显缺陷近十余年来医务人员开始探索新路子谋求新技术组织扩张器遂应运而生

二皮肤扩张的原理

  皮肤和皮下组织包括头皮是一种颇具弹性的组织故此如果把一只可以逐步扩大的容器埋入皮下层进行缓慢的扩张从而使上方的皮肤及皮下层得到延伸扩张而增大了面积然后应用这部分增加出来的皮瓣组织用来再造鼻子重建乳房修复切除皮肤肿瘤遗留的创面等而供应部位只需要简单的进行缝合最后留下一道细细的创口缝合线省却了通常应用的植皮手术应用组织扩张器修复再造上述的结果不论在色泽质地和疤痕形成方面都比应用传统的其他手术的效果为佳
  组织扩张器是美国医生拉杜伐Randovan于1976年首先应用的它是一种用硅胶制成的囊腔型袋状物它可分三部分囊体导管和注射壶使用时医生把组织扩张器埋入病人皮下头皮下或肌肉间隙内伤口约二周左右就可愈合这时开始经过注射壶注入生理盐水将囊腔逐步膨胀扩大每次注入囊腔的液体约为规定容量的10－15％每隔4－5天注射一次连续多次注入直到扩张器上方的皮肤或头皮组织扩大到预期面积一般需经过6星期这时医生就可以进行第二期手术也是主要的手术利用扩张增加的皮肤来修补邻近的组织缺损修复畸形
  拉杜伐医生的第一批病人是为切除乳房癌后要求再造乳房的妇女他在做完乳癌切除手术创口愈合后在其胸壁皮肤肌层下埋入一个适当容量的组织扩张器逐步将皮肌层进行扩张最后在已扩张的肌层下埋值一个永久性的硅胶乳房假体重建乳房形态所获得的乳房容量大小平均达到300－400ml使乳房形态十分丰满
  应用组织扩张器进行整复外科手术的新技术问世二十余年来经过各国各地区医生临床采用推陈出新已经广泛应用于全身各个部位扩张器的大小和形态也多种多样以供各个特殊部位的需要解决了不少过去难以解决的疑难杂症如前面提到的疤痕性脱发病人应用组织扩张器把残存的头皮成倍地扩张甚至可以适用于脱发区广达50％的病人效果令人满意这个方法既不产生新的供应区痕迹又有手术简便创伤较小疗效显著等优点但它的缺点是手术需分二期进行又需多次逐步扩张历时较长6星期左右故此还需继续研究改进以缩短扩张时间

三皮肤扩张的理论基础

  关于皮肤和皮下组织如何可被扩张的理论问题不少医学家对此做了实验性研究多数学者认为皮肤面积扩大的原因可能有三种
  1局部组织细胞接受扩张后在扩张物理作用及间接产生的局部缺血缺氧等化学刺激作用下促使局部组织细胞增生使细胞的绝对值增加
  2由于扩张囊内压的不断增加使得扩张局部表面张力不断增加组织细胞在张力的牵拉作用下使其间隙增宽部分组织细胞形态拉长
  3当局部表面张力增加时使其邻近的皮肤组织受到牵拉产生蠕变而向扩张区移动即扩张器四周皮肤的松弛性动员
  1991年施密特实验证明约有30－40％的扩大皮肤来源于扩张器上方的皮肤扩增其余60－70则由于扩张器四周皮肤的动员基本上未见有新的皮肤生长换言之使用皮肤扩张器确能促进皮肤的扩增另一位科学家威廉姆1986通过光学显微镜电子显微镜血管造影术和扫描等新技术观察皮肤对机械应力的反应结果阐明了皮肤的表皮层组织不因扩张而变薄这是由于表皮细胞可通过新陈代谢的增加来维持其厚度但真皮层和皮下组织层都可因扩张而变薄真皮层的胶原合成也有所增加受到扩张压力的皮肤血液供应也有所增加血液循环的增强丰盛有利于皮肤的成活不致因扩张而发生坏死当然如果扩张速度过快仍然可以导致血供不足而发生局限性组织坏死

　　四有可能缩短扩张时间吗

　　大量的临床应用和理论研究都已证明应用组织扩张器是一种扩大皮肤面积的好办法但它有一个主要缺点就是治疗过程较长并需多次注入液体才可使皮肤获得充分的扩张为了克服这一缺点近年来不少中外学者都在研究能够缩短疗程的快速扩张法先是墨斯托等人1989在动物体上实验证明快速扩张可在二星期内进行可获得平常需要六星期才能得到的皮肤组织扩张量Schmit等又在狗身上作实验分别将狗的皮肤下的扩张器进行二星期和三天的快速扩张结果证明二周组可以扩张局部皮肤65％而三天组则达到54％二者的皮肤扩张量没有很大的差别我国北京胡华新等设计了一种仪器应用持续无痛快速扩张法能在5－20天内达到所需的皮肤扩张量并进行第二期手术完成修复残缺目的他们并在13名病人中应用19个扩张器进行了这种持续注水法得到成功上海长征医院张明利等发明了不需要切开皮肤的外扩张器其通过在体外持续牵引皮肤而得到同样的扩张目的1993结果在18名病例中获得成功疗效稳定外形和功能恢复均属满意此外还有人采用72小时快速扩张术以及在手术中即时将皮肤进行快速扩张等新技术可谓五花八门各显神通
　　虽说如此我们还必须注意这种已经扩张的皮肤因为在扩张器四周的囊壁内有大量的胶原纤维和肌成纤维细胞它们具有较强的收缩性能致使已被扩张的组织发生组织回缩而影响手术的最后效果结果手术时做得似乎完美无缺的再造鼻子但过不了几个月就可能缩得很小十分不雅观不匀称了故有些手术还是希望扩张时间长一些好些