除皱手术的历史与现状

　　除皱手术技术经历了一个由简到繁分离平面由浅到深的发展过程按Hamra1992和高景恒1994的观点除皱手术技术发展到今天已有了三代成型的手术技术即皮下分离的第一代技术皮下分离+SMAS表浅肌肉腱膜系统分离的第二代技术深部平面除皱手术和其后的复合除皱手术Hamra 19901992的第三代技术按照分离平面的深度也有人将骨膜下除皱术称为第三代除皱术Ramirez1992宋业光19901992手术技术的发展是随着人们对面颈部老化机制及面颈部解剖生理的认识逐步深入而发展的

　　自20世纪初就有了面部除皱手术的记载但初始的手术仅是局部多余皮肤切除缝合如1901年Hollander描述了耳前后切口的下面部除皱手术1919年Passot报道颏下切口治疗重颏20年代后期开始出现了皮下分离的第一代除皱术1926年Noel和Hunt分别报道冠状切口的前额皮下分离除皱术1927年Bames设计面部皮下平面分离辅以缝合固定筋膜Rees等人于30年代进行了许多例前额皮下分离除皱术1960年Aufricht讨论了皮下分离范围至60年代面颈部皮下分离的全面部除皱手术在西方国家已成为流行的安全美容手术然而多数人已开始提倡前额帽状腱膜下除皱术而不赞成前额皮下分离除皱手术如Ortiz - Monasterio等称“从额肌上分离皮瓣易引起血运障碍有些作者报道过悲惨的结果”因此前额除皱手术的皮下分离技术一段时间曾被废弃但时至1989年Wolfe等报道皮下层分离前额除皱的27例经验认为有许多优点如伤口愈合容易能保存切口后头皮感觉有效地消除额纹同时可提眉以及可在直视下从浅面修剪额肌皱眉肌和皮下脂肪等Wolfe指出通过帽状腱膜与额肌切口的深层分离可能产生切口区持续性的感觉缺失严重瘙痒等后果但90年代以来的大量报道几乎均采用帽状腱膜下分离前额除皱术