精密附着体义齿

　　精密附着体【适应证】
　　适用于对可摘义齿美观及功能要求高的牙列缺损患者且基牙条件较好有适宜的颌间距离
　　精密附着体【禁忌证］
　　1．口腔卫生差者
　　2．生活无自理能力的老年人残疾人
　　3．基牙牙周炎未治疗控制和或根充治疗不完善
　　4．无安放附着体所需要的颌间距离
　　【操作程序及方法】
　　1．口腔检查治疗计划及修复体设计
　　1口腔卫生状况
　　2基牙状态基牙数目形态牙周状况及龋坏程度均为治疗设计的考虑因素用X线牙片观察牙周及根尖状态
　　通常牙弓两侧选择固位力大小相等的附着体基牙数目尽可能相等一般每侧1～2个基牙基牙形状不利固位者要调改外形必要时需将牙髓失活并进行完善的根管治疗调改牙冠外形尤其对牙冠过长冠根比例不适当者经牙髓失活并行根管治疗后可予以截冠安放合适的附着体或使用双重冠固位体
选择牙周组织健康的基牙或经牙周治疗炎症消退后方可开始修复治疗对有一定松动度的牙如有足够的根长及根周骨组织高度可通过截冠改善其冠根比例和牙周处理后观察其松动度在1度以内者仍可选做基牙经临床观察有轻度松动的基牙在使用杆式附着体或双重冠的牙周夹板作用下松动度明显减低或消失
　　3颌间距离在患者初次就诊进行口腔检查时要取研究模型并确定垂直距离及正中颌关系将模型上颌架认真分析
　　4缺牙区游离端鞍基长度及牙槽嵴状态缺牙区游离端鞍基长者要注意减少对基牙的扭力可选择弹性附着体并注意修复体跨过中线区要有足够的强度牙槽嵴黏膜松软时要取加压印模防止基牙负荷过大
　　2．基牙预备 应用附着体的牙体预备共有三种类型根内预备冠内预备及冠外预备
　　O根内预备使用根上附着体时需进行根内预备为取得最大的固位和稳定要注意以下几点①根据牙根情况尽可能延长根桩②根面降至牙龈水平以便减小支点扩大附着体安放空间③为增加固位预备颈部肩台斜面④为防止旋转在根管口处制作凹槽
　　2冠内预备应用冠内附着体时需进行冠内预备预备出的空间应比附着体阴型大约宽0．6mm深0．2mm以便铸造完整和安装正确牙冠的舌／跨侧壁要留出足够的空间以便安放对抗臂另外还要注意牙体预备的箱型与其他基牙的总就位道平行
　　3冠外预备安放冠外附着体的牙体预备与常规全冠牙体预备基本一样预备的牙体各壁应接近平行使冠取得最大的固位牙冠要有足够的高度以满足冠外附着体的要求
　　3．取模 用精细印模材如硅橡胶印模材等取模并灌注超硬石膏模型
　　4．义齿制作 与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体目前国际通用的各种附着体均为预成件包括金属预成件塑料预成件金属一塑料预成件等
　　金属预成件在使用时首先将其放在预定位置固定好用焊接方法使之与金属冠桥或可摘义齿的金属支架连接在一起塑料预成件多是用铸模材料做成在制作时将附着体的阴阳两部分铸模分别与冠桥蜡型或可摘义齿支架蜡型固定在一起整体包埋铸造金属一塑料预成件常是弹性附着体使用时将金属阳型与金属冠焊接在一起塑料阴型固定在可摘义齿的组织面塑料阴型有尼龙成分具有一定弹性