除皱术有几种安全分离平面

　　根据面颈部解剖特点目前的除皱技术有三个安全分离平面即皮下脂肪层SMAS下层和骨膜下层分述如下

　　一皮下层分离

　　全面和颈部均可在皮下脂肪层分离行除皱术这是早期的第一代除皱术操作简单安全术后反应轻微对鼻唇沟治疗效果较好但因其未将老化松垂的深部组织复位故术后维持的产短远期效果不良

　　二SMAS和帽状腱膜下层分离

　　前已述及SMAS从额颞部下延至颈部为连续的解剖层次且面神经分支均走行于其深面的结构中故SMAS下的大范围分离是安全的其分离平面为额部是在帽状腱膜下平面耳前颊部为SMAS下平面颈部为颈阔肌下平面考虑到颞浅血管走行在颞浅筋膜SMAS内加之面神经颞支在颞区的走行特点参阅“面神经分支走行平面及毗邻关系”一节故颞区分离保持在颞浅筋膜SMAS的浅面或颞深筋膜的浅面均是安全的SMAS下分离悬吊的手术技术称为第二代除皱术

　　三骨膜下分离

　　提倡骨膜下分离除皱的作者们认为面部老化是包括皮肤肌肉脂肪的全部软组织松垂丧失了年轻时与骨骼的平衡关系随着从眶周上颌骨颧骨体和部分颧弓及鼻骨上的骨膜下剥离额颞部颧颊部眉鼻部和唇部等部位的全层软组织被上提拉紧这种第三代除皱技术操作复杂损伤大术后反应重严重并发症发生率亦较高另外该技术对颈部老化的矫治相对无效．